全球简讯:目前参保人数超450万!2023版“沪惠保”如何更惠民?

2023-06-21 14:23:31    来源:金融界

“截至目前,沪惠保参保人数超450万人,参保率约23%。”这是记者于6月20日在“沪惠保”媒体调研会上获得的最新数据。

罗葛妹 摄

据“沪惠保”相关人士透露,今年沪惠保并未明确目标参保人数,只希望尽量不低于去年参保数。据了解,沪惠保一期(2021年)累计投保人数为739万人,参保率38%,创下“城市定制型商业医疗保险”(又称“惠民保”)首年参保人数之最。二期(2022年)累计投保人数653万人,参保率33%,刷新惠民保续保纪录。


【资料图】

2023版“沪惠保”于5月9日正式开启投保,保费维持129元/人不变,保额最高310万元。2023年度“沪惠保”参保期截止日期为7月31日,保障日期为2023年7月1日至2024年6月30日,市民可通过“沪惠保”微信公众号、随申办APP、支付宝等渠道参保。

“一优一增一享”

今年是“沪惠保”开展的第三期。与上一期相比,今年“沪惠保”保障升级,保费不变,实现“一优一增一享”:

优:免赔额降低,基础免赔额从去年的20000元/年降低至16000元/年;连续参保享优待,连续一年参保且无理赔客户享15000元/年免赔额,连续两年参保且无理赔客户享14000元/年免赔额,理赔门槛更低。

“降低免赔额,这点对投保人非常有利,能惠及更多人。”医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡对《国际金融报》记者表示,这是2023版“沪惠保”的最大亮点。

增:特药种类增加,国内特定高额药品增加至36种,覆盖28种病症,范围更广,提高前沿新药的可及性。

上药控股·镁信健康相关人士告诉记者,在参与“沪惠保”2023版产品设计之时,聚焦乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等当地高发疾病,紧密联合保司对药品目录进行了动态调整,在原来25种国内特定高额药品基础上,新增了凯丽隆(通用名:琥珀酸瑞波西利片)、优罗华(通用名:注射用维泊妥珠单抗)等18种药品,进一步满足参保人急需的高额药品保障,提升创新药品的可及性与可负担性。

所谓“特药”,是“特定药品”或者“特定高额药品”的简称,是针对特定疾病治疗所使用的药品,最常见的就是针对肿瘤癌症疾病的靶向药品、免疫药物等。这类药品的主要特点是疗效明确但价格高昂,而且一般不在基本医保的保障范围内,或者是按照乙类药品进行管理。

享:新增“沪惠保”专属权益,除了提供优质保障,还能享受指定医保外2种新冠药品97折购药权益,以及满68元减10元的普通药品折扣券6张,可在指定线下药店使用。

理赔覆盖各年龄段

能不能赔,一直是消费者购买保险时最关心的问题。

据中国太保寿险上海分公司政保部总经理李颖婕介绍,“沪惠保”运营两年来,已累计赔付超11亿元,受理案件数39万件,结案率98%,平均结案时间2.4天。

其中,特定住院自费责任赔付约9.5亿元,占总理赔额的83%,赔付金额排名前三的疾病分别为骨折、肺癌、关机病;CAR-T治疗(又名嵌合抗原受体T细胞疗法,是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法,主要用于治疗复发或难治的淋巴瘤或急性淋巴细胞白血病患者)药品费用责任赔付1750万元;质子、重离子医疗责任赔付4852万元;特药赔付(含海外)超1.36亿元,占总理赔额的15.65%。

“沪惠保”受益人数达23.3万人次,单人累计赔付金额最高达100万元,覆盖“老中青”各个年龄段,有效减轻了患者的医疗费用负担。赵先生9岁的儿子,2022年5月以非既往症身份参保“沪惠保”,因神经母细胞瘤进行了免疫治疗,第二期治疗花费150余万元。申请了责任二“国内特定高额药品费用保险金”理赔,经核算,“沪惠保2022版”为其共赔付至最高上限100万元。

47岁的崔先生,于2022年6月确诊罹患鼻咽恶性肿瘤,在上海质子、重离子医院门诊就诊,经多学科门诊定位及制定放疗计划;2022年7月住院进行质子、重离子治疗。2022年8月申请质子、重离子医疗责任,属于保险责任范围内的定位及制定放疗计划、实施质子、重离子放射治疗费用共计28.54万余元,获赔19.98万余元。

62岁的朱女士,患非霍奇金淋巴瘤,于2022年9月申请CAR-T治疗药品-直付责任,CAR-T治疗药品金额120万元,经理赔审核属于保险责任范围,“沪惠保”理赔50万元。

何以更惠民

惠民保为基本医保、大病保险之上提供补充保障,定位为“补充”和“普惠”,是我国打造多层次医疗保障体系的重要一环。也契合十八大以来我国所提出的深化医疗保障制度改革的总体要求。党的二十大报告同样提出要健全社会保障体系,明确“多层次社会保障体系更加健全”为我国未来五年健全社会保障体系的主要目标任务。

那么,惠民保如何更惠民、更具可持续性?

上海市保险学会副会长、复旦大学风险管理与保险学系主任许闲教授认为,惠民保“惠民”属性体现在投保要求、产品设计、理赔获得感、服务水平等多个维度。

以“沪惠保”的理赔获得感为例,从2022年沪惠保赔付年龄情况分布来看,51岁以上年龄段群体占到总赔付的62%。“这些群体正是疾病发生率提高、商业保险覆盖率远远不足的群体,沪惠保能够很好地弥补传统商业保险的未尽之处。”许闲说,沪惠保作为惠民保的一张名片,良好的运营数据以及众多创新模式很好地说明了它的惠民属性。

数据显示,两年的经营下来,“沪惠保”一期累计投保人数739万人,参保率38%,创下惠民保首年参保人数之最。二期累计投保人数653万人,参保率33%,刷新惠民保续保纪录。在许闲看来,“虽然参保人数有所下降,但仍处于高位水平,仍充分发挥了普惠保险在基本医疗保险之上的补充保障作用。”

截至6月19日,2023版沪惠保参保人数超450万人,参保率约23%,即约每四个上海基本医保参保人中就有一人投保。

许闲还特别提出,参保率下降并不代表项目运营不健康,参保人群结构更重要。比如,2022年沪惠保的参保人群平均年龄是47.75岁,较2021年的平均年龄年轻近一岁,年龄结构进一步优化。

“青年群体或者说健康体,一直是沪惠保这几年想要重点开拓的群体。”中国太保寿险上海分公司副总经理李春雷向《国际金融报》记者补充称,最近共保体已经在和高校洽谈,增加大学生群体的覆盖面。他也呼吁更多青年群体加入沪惠保,因为这是沪惠保可持续发展的重要群体。

众托帮联合创始人兼总经理龙格建议,后续“沪惠保”可针对年轻人、健康体给出更低的费率,实现差别化费率,提高年轻人、健康体的参保热情,在提高续保率的同时使理赔率控制在一定水平内。

另据了解,目前已有50万新市民群体参保2023版“沪惠保”,预计今年这一群体参保总人数大体与去年(80万人)持平。

本文源自:国际金融报

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